五苓散とは？むくみ・頭痛・下痢に使う漢方薬を体質別に解説

五苓散（ごれいさん）は、体内の水分バランスが乱れ、むくみ、頭痛、めまい、吐き気、水様性下痢、二日酔い、暑気あたりなどが出ている時に用いられる漢方薬です。漢方では、余分な水が体の一部に停滞し、別の場所では水が不足して口が渇くような状態を「水滞」「湿痰」と考えます。KanpoNowでは、この処方を「水をただ出すのではなく、水の偏りを整える漢方薬」として整理します。

五苓散とは

五苓散は、沢瀉、蒼朮、猪苓、茯苓、桂皮から構成される漢方薬です。

沢瀉・猪苓・茯苓は、体内に停滞した余分な水をさばく中心です。蒼朮は胃腸の水はけを整え、胃に水がたまってチャポチャポするような状態を軽くします。桂皮は、巡りと温めを助け、水が動くための勢いをつくります。

古典における位置づけ

五苓散は、中国の古典『傷寒論』および『金匱要略』に記載される代表的な利水剤です。古典では、風邪などをこじらせた後に、のどが渇くのに尿が少ない、飲むと吐く、下痢をする、といった水分代謝の失調に用いられてきました。

現代的に言えば、体の中で水がうまく配分されず、ある場所ではむくみや下痢として水が余り、別の場所では口渇として水不足を感じる状態です。五苓散は、余分な水を尿としてさばきながら、体内の水分バランスを均一に整える処方として理解できます。

現在では、むくみ、低気圧による頭痛、めまい、二日酔い、急性胃腸炎の水様性下痢、暑気あたりなど、さまざまな「水」のトラブルで比較されます。

漢方的な病態とメカニズム

東洋医学では、五苓散が合う状態を、水滞、湿痰、水実として考えます。水が必要な場所へ届かず、不要な場所に停滞しているため、口渇、尿量減少、むくみ、頭痛、めまい、吐き気、下痢が同時に起こることがあります。

• 水滞・湿痰：体内の水分が巡らず、むくみ、頭重、めまい、胃内停水として現れる状態
• 水の偏在：口は渇くのに尿が少ない、むくむのに下痢をするなど、水の分布が乱れた状態
• 胃内停水：胃腸に水がたまり、吐き気、嘔吐、水様性下痢、胃のチャポチャポ感が出る状態
• 気化不利：水を動かして尿へ送る力が落ち、水が体内に停滞する状態

五苓散は、沢瀉・猪苓・茯苓で水を尿の方向へさばき、蒼朮で胃腸の水はけを整え、桂皮で巡りを助けます。つまり、頭・胃腸・皮下・尿の通り道に散らばった水の偏りを、体全体で整える処方です。

重要なのは、五苓散が「水を出し続ける薬」ではないことです。水が余っている時は尿としてさばき、脱水気味の時には無理に水を抜きすぎないよう、水分代謝の調整役として使われることがあります。

構成生薬と配合バランス

五苓散は、利水の沢瀉・猪苓・茯苓、胃腸の湿をさばく蒼朮、巡りを助ける桂皮の5味で構成されます。生薬数は少ないものの、水を動かす方向性が非常にはっきりした処方です。

沢瀉 (たくしゃ)

蒼朮 (そうじゅつ)

猪苓 (ちょれい)

茯苓 (ぶくりょう)

桂皮 (けいひ)

※円グラフは、五苓散の構成理解用イメージです。表示比率は合計100％になるように調整しています。実際の配合量は製品により異なる場合があります。

五苓散の味・香り・服用時の体感

五苓散は、桂皮の甘くスパイシーな香りと、茯苓・猪苓・沢瀉・蒼朮の淡く粉っぽい味が重なります。強い苦みの処方ではなく、漢方薬の中では比較的飲みやすい部類です。

症状別の向き・不向き

五苓散は、症状名だけで選ぶ処方ではありません。見るべきポイントは、口渇・尿量減少・むくみ・頭重感・吐き気・水様性下痢など、水の偏りがあるかです。

体質別の向き・不向き

五苓散は、湿痰・水滞が中心の方に向きます。むくみや頭重、尿量減少、胃内停水、低気圧不調など、水の偏りがあるかどうかが判断軸です。

効能・効果

五苓散の効能・効果は製品により表現が異なる場合がありますが、KanpoNowでは代表的に次のように整理しています。

※実際の効能・効果、用法・用量、注意事項は、購入する製品の添付文書・外箱表示を必ず確認してください。

服用上の注意

五苓散は、甘草を含まない処方です。そのため、甘草由来の偽アルドステロン症をこの処方単独で中心的に心配する必要はありません。一方で、利水の方向に働くため、脱水が強い場合、嘔吐・下痢が激しい場合、尿が極端に少ない場合は注意が必要です。

胃腸炎時は少量ずつ

吐き気や嘔吐が強く、水も飲めない時に無理に粉ごと飲むと、かえって吐いてしまうことがあります。お湯に溶いて、上澄みを少しずつ飲む方法が合う場合があります。ただし、ぐったりしている、尿が出ない、強い脱水がある場合は受診を優先してください。

脱水と水滞を見分ける

五苓散は水分代謝の偏りを整える処方ですが、激しい下痢・嘔吐、発熱、発汗で本当に水分が失われている場合は、補水が最優先です。経口補水液などを少量ずつ摂り、それでも改善しない場合は医療機関に相談してください。

症状が改善しない場合は漫然と続けない

五苓散は、むくみ、頭痛、下痢、二日酔いなどに幅広く使われますが、原因が異なる場合は合いません。数日使っても改善しない、悪化する、繰り返す場合は、体質や病気の背景を確認してください。

妊娠中・授乳中・小児・高齢者

妊娠中または妊娠の可能性がある方、授乳中の方、小児、高齢者、基礎疾患がある方は、自己判断で服用せず、医師または薬剤師に相談してください。高齢者では一般に生理機能が低下しているため、少量からの確認や慎重な判断が必要です。

相談・受診を優先したいサイン

• 強い嘔吐や下痢で水分が取れない
• 尿が極端に少ない、ぐったりしている、意識がぼんやりする
• 高熱、血便、黒色便、強い腹痛がある
• 激しい頭痛、麻痺、ろれつが回らない、視野異常がある
• むくみが急に悪化する、息切れ、胸苦しさがある
• 服用後に発疹、発赤、かゆみ、強いだるさ、肝機能異常を疑う症状が出る

症状から理解を深める

五苓散が気になる方は、むくみ、頭痛、めまい、腹痛、冷えとの関係も確認すると理解が深まります。

似ている漢方薬・構成生薬

水分代謝や頭痛に使う処方でも、湿熱があるのか、胃腸虚弱が主役か、冷えが強いのか、血虚が背景にあるのかで選び方が変わります。

よくある質問

参考・出典

• PMDA「医療用医薬品 添付文書等情報検索」
• PMDA「一般用医薬品・要指導医薬品 添付文書等情報検索」
• 古典：『傷寒論』『金匱要略』五苓散関連条文
• 一般用漢方製剤製造販売承認基準
• 漢方スクエア等の処方解説資料

五苓散が合うか迷った方へ

五苓散は、むくみ、頭痛、めまい、水様性下痢、急性胃腸炎、二日酔い、暑気あたりなどに使われる漢方薬ですが、すべての頭痛や胃腸症状に合うわけではありません。水滞が主役なのか、冷えが主役なのか、熱や高ぶりが主役なのか、胃腸虚弱が背景にあるのかまで含めて判断することが大切です。

免責：本ページは漢方薬に関する一般的な情報提供を目的としたものであり、診断・治療・服薬指示を行うものではありません。激しい嘔吐・下痢、脱水、高熱、血便、黒色便、強い腹痛、激しい頭痛、麻痺、ろれつが回らない、視野異常、急なむくみ、息切れ、服用後の発疹・発赤・かゆみ・強いだるさなどがある場合は、医療機関にご相談ください。妊娠中・授乳中、小児、高齢者、基礎疾患がある方、他のお薬を服用中の方も、自己判断を避けて専門家にご相談ください。