乙字湯とは？いぼ痔・きれ痔・便秘に使う漢方薬

乙字湯（おつじとう）は、江戸時代の日本で生まれた処方で、便秘を背景に肛門に負担がかかって起こる痔（いぼ痔・きれ痔・軽い脱肛）を整える目的で用いられてきた「痔の漢方」です。便を柔らかくして排便の負担を減らし、局所の炎症を冷まし、鬱血を巡らせ、下がった組織を持ち上げる、という多角的なアプローチが特徴です。KanpoNowでは、この処方を「便秘を背景に、いぼ痔・きれ痔・軽い脱肛があるときに使う漢方薬」として整理します。

乙字湯とは

乙字湯は、当帰、柴胡、黄芩、甘草、升麻、大黄から構成される漢方薬です。代表的には、体力中等度以上で、大便がかたく便秘傾向のある方の、痔核（いぼ痔）、きれ痔、便秘、軽度の脱肛に用いられます。

「痔の漢方」として知られていますが、漢方薬剤師の視点では、より正確には「便秘を背景に、肛門部に熱・炎症と鬱血があり、ときに組織が下がる（脱肛）状態」に合いやすい処方です。痔という症状名だけでなく、便がかたいか、いきむか、熱感や腫れがあるか、体力が中等度以上かを確認して選ぶことが大切です。

古典における乙字湯の位置づけ

乙字湯は、中国の古典（傷寒論など）には記載がなく、江戸時代の日本で生まれた日本独自の経験方です。江戸期の医師・原南陽（はらなんよう）の創方とされ、その後、浅田宗伯の『勿誤薬室方函口訣』などにも記載されました。当時から「痔の特効薬」として用いられ、現在でも、いぼ痔（痔核）、きれ痔（裂肛）、軽度の脱肛に広く使われる漢方薬の一つです。

古典的には、便秘を背景に、肛門部に「熱」と「気の滞り」が集まりやすい状態が想定されています。便を柔らかくして排便の負担を減らしつつ、局所の炎症と鬱血を整え、下がった組織を引き上げる、という組み立てが、痔への多角的なアプローチとして受け継がれてきました。

漢方的な病態とメカニズム

東洋医学では、乙字湯が合う状態を、肛門周辺の「湿熱（炎症と熱）」＋「血瘀（鬱血・血流障害）」に、気の緩みによる「気虚（下垂）」が合併した状態と考えます。

• 湿熱：便秘や飲食の偏りで、肛門部に熱と炎症がこもり、腫れや痛みが出やすい状態
• 血瘀：肛門周辺の静脈の血流が滞り、うっ血して瘤（いぼ）ができやすい状態
• 気虚（下垂）：組織を支える力（気）が緩み、外へ飛び出しやすい（脱肛）状態
• 便秘の負担：便がかたく、排便時のいきみが肛門への物理的な負担になっている状態

乙字湯は、大黄で便を柔らかくして排便時のいきみを減らし、柴胡・黄芩で局所の炎症を冷まし、当帰で鬱血を巡らせて修復を助け、升麻で下がった組織を引き上げ、甘草で痛みを和らげて全体を調和させる、という方向で組み立てられています。だからこの処方を選ぶときは、「痔かどうか」だけでなく、便秘・熱感・鬱血・下垂があるかを見ることが重要です。

構成生薬と配合バランス

乙字湯は、6つの生薬がそれぞれ役割を持ちながら、痔という一つの場面に向けて組み立てられた処方です。中心には血を巡らせる当帰と熱を冷ます柴胡があり、黄芩が炎症を鎮め、升麻が下がりを持ち上げ、大黄が便通を整え、甘草が痛みを和らげてまとめます。

当帰 (とうき)

柴胡 (さいこ)

黄芩 (おうごん)

甘草 (かんぞう)

升麻 (しょうま)

大黄 (だいおう)

※配合比率は、当帰6g・柴胡5g・黄芩3g・甘草2g・升麻1.5g・大黄1gを基準にしたイメージです。升麻・大黄の量は製剤によって差があり、実際の配合量は製品により異なります。

乙字湯の味・香り・服用時の体感

乙字湯の体験は、ばらばらに「香り」「味」「見た目」を見るより、飲む前から飲んだ後までの流れで捉えると分かりやすくなります。便通を整えながら局所の炎症と鬱血を整える処方であり、その性格は香り・味・飲後感にも表れます。

症状別の向き・不向き

乙字湯は、痔という症状名だけで選ぶ漢方薬ではありません。見るべきポイントは、便がかたく便秘傾向か、肛門に熱感や鬱血があるか、体力が中等度以上かです。これらが揃うほど、処方の輪郭ははっきりします。

体質別の向き・不向き

乙字湯は、体力中等度以上で、肛門部に湿熱と血瘀がある体質に向く処方です。便通を整えながら冷まし、巡らせる薬なので、体質との相性を見ることが重要です。

効能・効果

乙字湯の効能・効果は製品により表現が異なりますが、代表的には次のような内容が記載されています。

※実際の効能・効果、用法・用量、注意事項は、購入する製品の添付文書・外箱表示を必ず確認してください。

服用上の注意

乙字湯は痔によく使われる漢方薬ですが、大黄と甘草を含むため、誰にでも気軽に長く使ってよい処方ではありません。特に、冷えて下痢しやすい方、胃腸が弱い方、妊娠中・授乳中の方、むくみや高血圧がある方は注意が必要です。

大黄による注意

乙字湯には大黄が含まれます。便を柔らかくして排便時の負担を減らす目的ですが、効きすぎて下痢をすると、かえって肛門を刺激して痔を悪化させることがあります。

• 便が緩くなりすぎる、下痢をする
• お腹が痛くなる
• （妊娠中）子宮収縮や骨盤内の充血を招く可能性がある

便が緩くなりすぎたり、お腹が痛くなったりした場合は、飲む回数を減らすか中止してください。妊娠中・妊娠している可能性のある方・授乳中の方は、自己判断で服用せず医師・薬剤師に相談してください。

甘草による注意

乙字湯には甘草も含まれます。甘草を含む漢方薬を複数併用したり、長期間服用したりすると、偽アルドステロン症と呼ばれる副作用に注意が必要です。

• 手足のむくみ
• 血圧上昇
• 体重増加
• だるさ、脱力感
• こむら返り、筋肉のけいれん

受診を優先したいサイン

• 出血が続く、量が多い、便に血が混じる
• 強い痛み、発熱、肛門周囲の強い腫れや膿がある
• しこりがある、便が細くなる、排便習慣が急に変わった
• 下痢が止まらない、強い腹痛がある
• むくみ、血圧上昇、脱力感、こむら返りが出た

症状から理解を深める

乙字湯が気になる方は、痔そのものだけでなく、便秘・肛門のかゆみ・下痢・冷えとの関係も確認すると理解が深まります。

似ている漢方薬・構成生薬

乙字湯と似た場面で使われる処方でも、便通を整えて炎症を冷ますのか、気を持ち上げるのか、瘀血をさばくのか、出血を止めるのかで選び方が変わります。

よくある質問

参考・出典

• PMDA「医療用医薬品 添付文書等情報検索」
• PMDA「一般用医薬品・要指導医薬品 添付文書等情報検索」
• 古典：江戸期の経験方（原南陽の創方とされる）、浅田宗伯『勿誤薬室方函口訣』ほか

乙字湯が合うか迷った方へ

乙字湯は、痔によく使われる漢方薬ですが、すべての痔や便秘に合うわけではありません。便秘の有無、便のかたさ、肛門の熱感や鬱血、体力、冷えや胃腸の状態、大黄・甘草への注意点まで含めて判断することが大切です。

免責：本ページは漢方薬に関する一般的な情報提供を目的としたものであり、診断・治療・服薬指示を行うものではありません。痔の出血が続く場合、強い痛みや腫れ・膿がある場合、しこりや便の変化がある場合、症状が長引く・悪化する場合、基礎疾患がある場合、妊娠中・授乳中、小児・高齢者の場合は、医師・薬剤師・登録販売者に相談してください。