真武湯とは？冷え・下痢・めまい・むくみに使う漢方薬を体質別に解説

真武湯（しんぶとう）は、体力虚弱で、冷えがあり、疲労倦怠感、下痢、腹痛、めまい、動悸、むくみなどを伴う状態に用いられる漢方薬です。漢方では、体を温めて水を動かす力である「陽気」が弱り、余分な水が胃腸・頭・下半身に停滞した状態を「陽虚水氾」と捉えます。KanpoNowでは、真武湯を「冷え切った体の火を立て直し、停滞した水を巡らせる、陽虚水毒の代表処方」として整理します。

真武湯とは

真武湯は、茯苓、芍薬、蒼朮、生姜、附子から構成される漢方薬です。

附子と生姜で冷え切った体を内側から温め、茯苓と蒼朮で停滞した水をさばき、芍薬で冷えによる腹痛・筋のこわばりをやわらげます。水を抜くだけの処方ではなく、体を温める力そのものを立て直して、水が動く状態へ戻す処方です。

古典における位置づけ

真武湯は、中国古典の『傷寒論』『金匱要略』に記される処方です。古典では、発汗後に陽気が損なわれ、めまい、ふらつき、身体のふるえ、水様性の下痢、腹痛、四肢の重さなどを伴う状態に用いられる処方として位置づけられます。

「真武」は、北方を守護し水を司る神である玄武と関係づけて説明されることがあります。水を制御する象徴として、体内で停滞した水を、温めながら動かす処方の性格を表していると考えると理解しやすくなります。

現代では、冷えを背景にした下痢、慢性胃腸炎、胃腸虚弱、めまい、動悸、むくみ、疲労倦怠感などで比較されます。特に高齢者や体力が落ちた方で、冷えと水分停滞が前面に出ている場合に輪郭がはっきりします。

漢方的な病態とメカニズム

東洋医学では、真武湯が合う状態を、陽虚、水毒、水滞、脾腎陽虚、陽虚水氾として考えます。体を温める力が弱ると、胃腸で水を処理できず、下痢、めまい、むくみ、動悸、重だるさとして現れやすくなります。

• 陽虚：体を温め、代謝を動かす力が不足し、冷え、疲労、下痢が出る状態
• 水毒・水滞：余分な水が巡らず、めまい、むくみ、体の重だるさとして現れる状態
• 脾腎陽虚：胃腸と腎の温める力が弱り、水を動かす力が落ちた状態
• 陽虚水氾：陽気が弱く、水が全身にあふれ、下痢・むくみ・ふらつきを起こす状態

附子は、弱った陽気を立て直し、体を芯から温める中心です。生姜は胃腸を温め、冷えた水を散らす方向を助けます。茯苓と蒼朮は、停滞した水をさばき、胃腸や下半身の重だるさを整えます。芍薬は、冷えと水による腹痛、筋のこわばり、けいれん様の不快感をやわらげます。

つまり真武湯は、利水剤でありながら、五苓散のように水の偏りを整えるだけではありません。温陽、つまり体の火を起こしてから水を動かす処方です。

構成生薬と配合バランス

真武湯は、茯苓、芍薬、蒼朮、生姜、附子の5味から構成されます。代表的な医療用製剤では、茯苓を最も多く置き、芍薬・蒼朮、生姜、附子が続きます。

茯苓 (ぶくりょう)

芍薬 (しゃくやく)

蒼朮 (そうじゅつ)

生姜 (しょうきょう)

附子 (ぶし)

※円グラフは、真武湯の構成理解用イメージです。表示比率は合計100％になるように調整しています。実際の配合量は製品により異なる場合があります。

真武湯の味・香り・服用時の体感

真武湯は、生姜の辛味、蒼朮・茯苓の粉っぽさ、芍薬のやわらかな酸味、附子を含む温める処方らしい独特の味があります。医療用製剤では、淡灰白色の顆粒で、特異なにおいと辛い味があるとされています。

症状別の向き・不向き

真武湯は、症状名だけで選ぶ処方ではありません。見るべきポイントは、冷え、体力低下、水様性下痢、ふわふわするめまい、むくみ、動悸、附子への反応、のぼせの有無です。

体質別の向き・不向き

真武湯は、陽虚と水毒が重なるタイプに向きます。体の火が弱り、水を巡らせる力が落ちている状態です。一方で、体力が充実し熱が強い方、のぼせや赤ら顔が強い方、陰虚のほてりが主役の方では慎重に判断します。

効能・効果

真武湯の効能・効果は製品により表現が異なる場合がありますが、KanpoNowでは代表的に次のように整理しています。

※実際の効能・効果、用法・用量、注意事項は、購入する製品の添付文書・外箱表示を必ず確認してください。医療用製剤では効能・効果の表現が異なる場合があります。

服用上の注意

真武湯は附子を含むため、安全確認が特に重要な処方です。体を温め、水を動かす力がある一方、体質に合わない場合は、のぼせ、動悸、舌のしびれ、悪心などが出ることがあります。

附子による副作用に注意

真武湯には附子が含まれます。服用後に、動悸、心悸亢進、のぼせ、舌や口のしびれ、悪心、めまい、気分不快などが出た場合は、服用を中止して医師・薬剤師に相談してください。他の附子含有製剤との併用にも注意が必要です。

暑がり・のぼせ・赤ら顔の方は慎重に

真武湯は冷えと陽虚に向く処方です。暑がりで、のぼせが強く、赤ら顔の方では、心悸亢進、のぼせ、舌のしびれ、悪心などが出やすくなることがあります。

妊娠中・小児・高齢者

妊娠中または妊娠している可能性がある方は、自己判断で服用しないでください。小児は慎重な判断が必要です。高齢者では一般に生理機能が低下しているため、少量からの確認や専門家の判断が重要です。

冷えの養生：入れるものを温める

真武湯が合う陽虚タイプでは、冷たい飲み物、生野菜、刺身、氷入りの飲料、冷たい乳製品が胃腸を冷やし、水毒を悪化させることがあります。温かい汁物、火を通した野菜、常温〜温かい飲み物を中心にします。

めまいの見分け

真武湯が向くめまいは、冷え、下痢、むくみ、疲労、体の重だるさを伴う、ふわふわしたタイプです。回転性めまい、耳鳴り、難聴、強い吐き気、麻痺、ろれつが回らないなどがある場合は、医療機関での確認を優先してください。

相談・受診を優先したいサイン

• 服用後に動悸、のぼせ、舌や口のしびれ、悪心が出る
• 強いめまい、回転性めまい、ろれつが回らない、麻痺、視野異常がある
• むくみが急に悪化する、息切れ、胸苦しさ、尿量の大きな変化がある
• 下痢が激しい、水分が取れない、血便、黒色便、強い腹痛がある
• 妊娠中・授乳中、小児、高齢者、心疾患、腎疾患、肝疾患がある
• 他の附子含有製剤や複数の漢方薬を併用している

症状から理解を深める

真武湯が気になる方は、めまい、むくみ、冷え、下痢、症状全体の見方を確認すると、向き不向きが整理しやすくなります。

似ている漢方薬・構成生薬

冷え・めまい・むくみの漢方薬は、水をさばくのか、温めるのか、補腎するのか、胃腸を立て直すのかで選び方が変わります。

よくある質問

参考・出典

• PMDA「医療用医薬品 添付文書等情報検索」
• PMDA「一般用医薬品・要指導医薬品 添付文書等情報検索」
• ツムラ「真武湯エキス顆粒（医療用）」添付文書
• 古典：『傷寒論』『金匱要略』真武湯関連記載
• 公益社団法人 東京生薬協会・富山大学 和漢医薬学総合研究所等の生薬資料

真武湯が合うか迷った方へ

真武湯は、冷え、下痢、めまい、むくみ、疲労倦怠感などに使われる漢方薬ですが、すべてのめまい・むくみ・下痢に合うわけではありません。陽虚なのか、水毒なのか、胃腸虚弱なのか、熱やのぼせが強いタイプなのか、附子の注意に該当しないかまで含めて判断することが大切です。

免責：本ページは漢方薬に関する一般的な情報提供を目的としたものであり、診断・治療・服薬指示を行うものではありません。服用後に動悸、のぼせ、舌や口のしびれ、悪心、発疹、かゆみなどがある場合は、服用を中止し医療機関にご相談ください。強いめまい、麻痺、ろれつが回らない、視野異常、胸苦しさ、息切れ、急なむくみ、激しい下痢、血便、強い腹痛がある場合も受診を優先してください。妊娠中・授乳中、小児、高齢者、心疾患、腎疾患、肝疾患、他のお薬や附子含有製剤を服用中の方も、自己判断を避けて専門家にご相談ください。