通導散とは？便秘・打撲・月経痛・肩こりに使う漢方薬を体質別に解説

通導散（つうどうさん）は、古典『万病回春』に記される、滞った血・気・便を下へ通して導き出す漢方薬です。体力中等度以上で、下腹部に圧痛があって便秘しがちな方の月経不順、月経痛、更年期障害、腰痛、便秘、打ち身、高血圧に伴う頭痛・めまい・肩こりに用いられます。KanpoNowでは、この処方を「血瘀・気滞・実熱便秘が重なった強い滞りを、血・気・便の3方向から通す漢方薬」として整理します。

通導散とは

通導散は、枳実、大黄、当帰、甘草、紅花、厚朴、蘇木、陳皮、木通、芒硝から構成される漢方薬です。

当帰・紅花・蘇木で滞った血を巡らせ、枳実・厚朴・陳皮で腹部に詰まった気をほどきます。さらに大黄・芒硝で便と熱を下へ通し、木通で余分な停滞を尿の方向にも逃がし、甘草で全体を調和します。

古典における位置づけ

通導散は、中国明代の医学書『万病回春』に記される処方です。名前の通り、「通じさせて、導き出す」ことを目的とします。打撲や外傷によって内側にこもった瘀血、腹部の張り、便秘、気のつかえを、下へ通して体外へ出すという考え方です。

古典的には、打撲などで瘀血が内側にかたまり、腹が張って苦しく、大便・小便が通じにくいような重い停滞を対象にしました。現代では、打撲後の内出血、月経痛、月経不順、便秘、腰痛、高血圧に伴う頭痛・めまい・肩こりなど、瘀血と便秘が重なる状態で比較されます。

ただし、通導散は補う処方ではなく、攻めて通す処方です。虚弱な方、冷えが強い方、下痢しやすい方、妊娠中または妊娠可能性がある方では、自己判断で用いるべきではありません。

漢方的な病態とメカニズム

東洋医学では、通導散が合う状態を、血瘀、気滞、実熱便秘が重なった状態として考えます。打撲では、血管外へ出た血が組織に残り、青あざ、腫れ、固定性の痛みになります。生活習慣やストレスで巡りが滞ると、骨盤内や下腹部に瘀血が生じ、月経痛、腰痛、便秘、肩こりなどにつながります。

• 血瘀：古い血が滞り、青あざ、固定痛、月経痛、下腹部圧痛を起こす状態
• 気滞：ストレスや腹部の張りにより、気の通りが悪く、胸腹部がつかえる状態
• 実熱便秘：便や熱がこもり、腹部の張り、のぼせ、イライラ、便秘を起こす状態
• 下へ通す：便通をつけることで、熱・瘀血・老廃物を下へ導く考え方

当帰・紅花・蘇木は、血の滞りを動かし、打撲後の内出血や月経痛に関わる瘀血を散らします。枳実・厚朴・陳皮は、腹部の気のつかえをほどき、張りや膨満感を整えます。大黄・芒硝は、便通を強く促し、こもった熱と停滞を便として外へ導きます。

そのため通導散は、「血を動かす」「気を通す」「便を下す」という3つの方向を持つ、かなり力のある処方です。

構成生薬と配合バランス

通導散は、10種類の生薬で構成されます。配合量は製品により異なりますが、構成理解としては、当帰・大黄・枳実を大きな柱に、厚朴・陳皮・木通・紅花・甘草・蘇木を中核、芒硝を下へ通す補助軸として見ると整理しやすくなります。

枳実 (きじつ)

大黄 (だいおう)

当帰 (とうき)

甘草 (かんぞう)

紅花 (こうか)

厚朴 (こうぼく)

蘇木

そぼく

陳皮 (ちんぴ)

木通 (もくつう)

芒硝 (ぼうしょう)

※円グラフは、通導散の構成理解用イメージです。表示比率は合計100％になるように調整しています。実際の配合量は製品により異なる場合があります。

通導散の味・香り・服用時の体感

通導散は、大黄と芒硝の苦味・えぐみ、当帰の独特な香味、陳皮の柑橘系の香り、厚朴や蘇木の重い薬草感が重なります。漢方薬の中でも、比較的クセがあり、力強い味の処方です。

症状別の向き・不向き

通導散は、症状名だけで選ぶ処方ではありません。見るべきポイントは、便秘、下腹部圧痛、打撲後の青あざ、月経痛、肩こり、頭痛、高血圧傾向、体力、冷え、下痢の有無です。

体質別の向き・不向き

通導散は、血瘀・気滞・実熱便秘が重なる、比較的体力のある方に向く処方です。虚弱な方をじっくり補う処方ではありません。

効能・効果

通導散の効能・効果は、代表的には次のように整理できます。

※実際の効能・効果、用法・用量、注意事項は、購入する製品の添付文書・外箱表示を必ず確認してください。

服用上の注意

通導散は、大黄・芒硝・紅花・甘草を含む、作用のはっきりした処方です。便秘、瘀血、打撲、月経痛に使われる一方で、妊娠中、下痢しやすい方、胃腸虚弱、体力低下がある方では注意が必要です。

妊娠中・妊娠の可能性がある方への注意

通導散には、大黄、芒硝、紅花が含まれます。大黄には子宮収縮作用や骨盤内臓器の充血作用、芒硝には子宮収縮作用、紅花には流早産の危険性に関わる注意が示されています。妊娠中または妊娠している可能性がある方は、自己判断で服用しないでください。

大黄・芒硝による下痢・腹痛への注意

大黄・芒硝により、便通が強く出ることがあります。服用後に1日数回の下痢、強い腹痛、脱力感が出る場合は、効きすぎの可能性があります。減量や中止を含め、医師・薬剤師・登録販売者に相談してください。

甘草による偽アルドステロン症への注意

甘草を含むため、むくみ、血圧上昇、体重増加、低カリウム血症、こむら返り、筋力低下、脱力感などに注意します。他の漢方薬やグリチルリチン酸含有製剤との併用では、甘草の重複にも注意してください。

授乳中・小児・高齢者

授乳中は、大黄由来成分が母乳中に移行し、乳児の下痢を起こすことがあります。小児、高齢者、胃腸虚弱、著しく体力が低下している方、食欲不振・悪心・嘔吐がある方も慎重に扱います。

生活養生のポイント

血瘀タイプでは、長時間座りっぱなし、運動不足、睡眠不足、ストレス、冷え、古い油や甘いものの過剰摂取が滞りを強めます。1時間に1回は立ち上がる、歩く、入浴で巡らせる、便通を整える、甘いもの・揚げ物・アルコールを控えることも大切です。

相談・受診を優先したいサイン

• 妊娠中、妊娠の可能性がある、授乳中
• 服用後に強い腹痛、下痢、脱力感が出る
• 食欲不振、悪心、嘔吐、胃部不快感がある
• むくみ、血圧上昇、こむら返り、筋力低下が出る
• 強い月経痛、不正出血、閉経後出血がある
• 打撲後の痛みが強い、腫れがひどい、骨折が疑われる
• 高血圧を指摘されている、降圧薬を服用している

症状から理解を深める

通導散が気になる方は、便秘、肩こり、生理不順、高血圧、腹痛との関係を確認すると理解が深まります。

似ている漢方薬・構成生薬

瘀血や便秘に使う漢方薬でも、便秘を下す力、血を動かす力、気の滞り、のぼせ、冷え、虚弱の有無で選び方が変わります。

よくある質問

参考・出典

• PMDA「医療用医薬品 添付文書等情報検索」
• ツムラ「漢方ビュー 通導散」処方解説
• 小太郎漢方製薬「通導散」処方解説
• 古典：龔廷賢『万病回春』通導散関連記載
• 公益社団法人 東京生薬協会・富山大学 和漢医薬学総合研究所等の生薬資料

通導散が合うか迷った方へ

通導散は、便秘、打撲、月経痛、肩こり、頭痛、高血圧傾向に使われることがある漢方薬ですが、すべての便秘や痛みに合うわけではありません。瘀血が主役なのか、気滞が強いのか、実熱便秘なのか、冷えや虚弱があるのか、妊娠可能性がないかまで含めて判断することが大切です。

免責：本ページは漢方薬に関する一般的な情報提供を目的としたものであり、診断・治療・服薬指示を行うものではありません。妊娠中・妊娠の可能性がある方、授乳中、小児、高齢者、下痢・軟便、著しい胃腸虚弱、食欲不振、悪心、嘔吐、体力低下がある方は自己判断を避けてください。服用後に強い腹痛、下痢、胃部不快感、発疹・発赤・かゆみ、むくみ、血圧上昇、こむら返り、筋力低下などがある場合は、服用を中止して専門家に相談してください。打撲後の強い痛みや腫れ、骨折が疑われる場合、不正出血、強い月経痛、高血圧に伴う強い頭痛や神経症状がある場合は、医療機関にご相談ください。