桃核承気湯とは？便秘・のぼせ・イライラ・月経痛に使う漢方薬を体質別に解説

桃核承気湯（とうかくじょうきとう／とうかくしょうきとう）は、古典『傷寒論』に記される、瘀血と便の停滞を下へ通す漢方薬です。便秘、のぼせ、イライラ、月経痛、下腹部の張りや圧痛が重なる方で比較されます。KanpoNowでは、この処方を「骨盤内にこもった瘀血と熱を、大黄・芒硝の瀉下力で下へ抜き、桃仁で血の滞りを破る漢方薬」として整理します。

桃核承気湯とは

桃核承気湯は、桃仁、桂皮、大黄、甘草、芒硝から構成される漢方薬です。

桃仁は、骨盤内や下腹部にこもった瘀血を破り動かす中心生薬です。大黄・芒硝は、便秘と熱を下へ通し、のぼせや腹部の張りを下から抜く方向で働きます。桂皮は、上へ突き上げた気血の巡りを整え、甘草は全体を調和します。

古典における位置づけ

桃核承気湯は、中国古典『傷寒論』に記される処方です。古典では、熱が下腹部に結び、少腹急結、つまり下腹部が張って押すと痛むような状態に対して用いる処方として位置づけられます。

「桃核」は主薬である桃仁を指し、「承気」は滞った気や便を下へ通す承気類の考え方に由来します。骨盤内にこもった瘀血と熱を、便通をつけることで下へ導き、のぼせや精神不安、便秘、月経痛を整える処方です。

現代では、月経不順、月経困難症、月経時の精神不安、腰痛、便秘、高血圧に伴う頭痛・めまい・肩こり、打撲症などで比較されます。ただし、作用がはっきりした瀉下・駆瘀血処方であるため、虚弱・冷え・妊娠可能性のある方では注意が必要です。

漢方的な病態とメカニズム

東洋医学では、桃核承気湯が合う状態を、血瘀、気逆、実熱便秘が重なった状態として考えます。骨盤内に古い血が滞り、熱を帯びると、下腹部の張りや痛み、月経痛、便秘が起こります。その熱が上へ突き上げると、のぼせ、イライラ、精神不安、頭痛、肩こりにつながります。

• 血瘀：骨盤内や下腹部に血が滞り、月経痛、固定痛、少腹急結を起こす状態
• 気逆：熱や気が上に突き上げ、のぼせ、イライラ、精神不安、頭痛を起こす状態
• 実熱便秘：便と熱が腸にこもり、腹部の張り、便秘、口渇、のぼせを生む状態
• 承気：便通をつけ、停滞した熱と瘀血を下へ導く考え方

桃仁は、血の結びつきをほどき、骨盤内の瘀血を動かします。大黄・芒硝は、便通を促して腸にこもった熱と老廃物を下へ導きます。桂皮は、滞った血を巡らせながら上衝を整え、甘草は強い作用を調和します。

そのため桃核承気湯は、「瘀血を破る」「便と熱を下す」「上へ突き上げるのぼせを下へ降ろす」という3つの方向を持つ処方です。

構成生薬と配合バランス

桃核承気湯は、5種類の生薬で構成されます。クラシエ一般用製品では、成人1日量中、トウニン2.5g、ケイヒ2.0g、ダイオウ1.5g、カンゾウ0.75g、無水ボウショウ0.5gより抽出したエキスを含むとされています。これを構成比にすると、桃仁34％、桂皮28％、大黄21％、甘草10％、芒硝7％となります。

桃仁 (とうにん)

桂皮 (けいひ)

大黄 (だいおう)

甘草 (かんぞう)

芒硝 (ぼうしょう)

※円グラフは、桃核承気湯の構成理解用イメージです。表示比率は合計100％になるように調整しています。実際の配合量は製品により異なる場合があります。

桃核承気湯の味・香り・服用時の体感

桃核承気湯は、大黄・芒硝の苦味やえぐみに、桂皮のシナモン様の甘辛い香り、甘草の甘みが重なります。漢方薬の中では、香りも味も比較的はっきりしており、便通を動かす処方らしい強さがあります。

症状別の向き・不向き

桃核承気湯は、症状名だけで選ぶ処方ではありません。見るべきポイントは、便秘、のぼせ、イライラ、下腹部圧痛、月経痛、少腹急結、体力、冷え、下痢、妊娠可能性です。

体質別の向き・不向き

桃核承気湯は、血瘀・気逆・実熱便秘が重なる、比較的体力のある方に向く処方です。冷えや虚弱を補う処方ではなく、滞ったものを下へ通す処方です。

効能・効果

桃核承気湯の効能・効果は製品により表現が異なる場合がありますが、代表的には次のように整理できます。

※一般用製品では、月経痛、痔疾、打撲症などが含まれる表現もあります。実際の効能・効果、用法・用量、注意事項は、購入する製品の添付文書・外箱表示を必ず確認してください。

服用上の注意

桃核承気湯は、桃仁・大黄・芒硝・甘草を含む、作用のはっきりした処方です。便秘、のぼせ、月経痛、瘀血に使われる一方で、妊娠中、下痢しやすい方、胃腸虚弱、体力低下がある方では注意が必要です。

妊娠中・妊娠の可能性がある方への注意

桃核承気湯には、桃仁、大黄、芒硝が含まれます。桃仁は骨盤内の瘀血を動かし、大黄・芒硝は便通を強く促すため、妊娠中または妊娠している可能性がある方は自己判断で服用しないでください。

大黄・芒硝による下痢・腹痛への注意

大黄・芒硝により、便通が強く出ることがあります。服用後に激しい腹痛を伴う下痢、腹痛、下痢の持続がある場合は、服用を中止して医師・薬剤師・登録販売者に相談してください。

甘草による偽アルドステロン症への注意

甘草を含むため、むくみ、血圧上昇、体重増加、低カリウム血症、こむら返り、筋力低下、脱力感などに注意します。他の漢方薬やグリチルリチン酸含有製剤との併用では、甘草の重複にも注意してください。

授乳中・小児・高齢者

授乳中は、大黄由来成分が母乳中に移行し、乳児の下痢を起こすことがあります。小児、高齢者、胃腸虚弱、著しく体力が低下している方、食欲不振・悪心・嘔吐がある方も慎重に扱います。

桂枝茯苓丸との鑑別

桂枝茯苓丸料も瘀血に使われますが、便秘を強く下す処方ではありません。便通が普通で、冷えのぼせや瘀血が中心なら桂枝茯苓丸料を比較します。便秘が強く、のぼせ、イライラ、下腹部圧痛が目立つ場合は桃核承気湯を比較します。

相談・受診を優先したいサイン

• 妊娠中、妊娠の可能性がある、授乳中
• 服用後に激しい腹痛を伴う下痢、腹痛、下痢が出る
• 食欲不振、悪心、嘔吐、胃部不快感がある
• むくみ、血圧上昇、こむら返り、筋力低下が出る
• 予期しない出血、不正出血、閉経後出血がある
• 強い月経痛、急な下腹部痛、発熱がある
• 高血圧に伴う強い頭痛、しびれ、麻痺、ろれつ障害がある

症状から理解を深める

桃核承気湯が気になる方は、便秘、生理不順、腹痛、高血圧、肩こりとの関係を確認すると理解が深まります。

似ている漢方薬・構成生薬

瘀血や便秘に使う漢方薬でも、便秘を強く下す必要があるのか、冷えのぼせが中心なのか、下腹部の熱と痛みが中心なのかで選び方が変わります。

よくある質問

参考・出典

• PMDA「医療用医薬品 添付文書等情報検索」
• ツムラ「漢方ビュー 桃核承気湯」処方解説
• クラシエ「桃核承気湯」漢方セラピー 処方解説・製品情報
• 富山大学 和漢医薬学総合研究所「伝統医薬データベース 桃核承気湯」
• 古典：『傷寒論』桃核承気湯関連条文

桃核承気湯が合うか迷った方へ

桃核承気湯は、便秘、のぼせ、イライラ、月経痛、下腹部圧痛に使われることがある漢方薬ですが、すべての便秘や月経痛に合うわけではありません。瘀血が主役なのか、気逆が強いのか、実熱便秘なのか、冷えや虚弱があるのか、妊娠可能性がないかまで含めて判断することが大切です。

免責：本ページは漢方薬に関する一般的な情報提供を目的としたものであり、診断・治療・服薬指示を行うものではありません。妊娠中・妊娠の可能性がある方、授乳中、小児、高齢者、下痢・軟便、著しい胃腸虚弱、食欲不振、悪心、嘔吐、体力低下がある方は自己判断を避けてください。服用後に激しい腹痛を伴う下痢、腹痛、下痢、胃部不快感、発疹・発赤・かゆみ、むくみ、血圧上昇、こむら返り、筋力低下などがある場合は、服用を中止して専門家に相談してください。不正出血、閉経後出血、強い月経痛、急な下腹部痛、高血圧に伴う強い頭痛や神経症状がある場合は、医療機関にご相談ください。